床旁彩超机在围手术期呼吸道管理中的应用

来源:凯尔超声 作者:B超机厂家 时间:2022-08-25 10:39:06 浏览次数:

  床旁彩超机作为一种功能强大的新型诊疗工具,现已***应用于急诊室、危重症监护室及麻醉手术室等临床相关科室,其围手术期的应用价值逐渐受到麻醉医师的关注。

  床旁彩超机在围手术期呼吸道管理中的应用

  困难气道是造成麻醉相关不可逆损伤甚至死亡的主要原因之一,故术前有效准确地评估困难气道并制订***的气道管理方案至关重要。目前,气道评估及管理策略仍处于完善更新中。麻醉医师通常凭借既往史和相关体格检查进行简单的主观判断,一项荟萃分析显示,应用Mallampati分级、甲颏间距及张口度等预测困难气道的临床价值较有限。应用超声技术可客观、实时、动态地显示气道图像,运用不同位置的超声探头测定目标区域的解剖量化指标,完善围手术期的评估。

  Petrisor等研究显示,超声引导下舌颏距(***过伸位与中立位)的预测阈值为1.24。采用超声技术测量颈前不同位置软组织厚度的研究发现,插管困难患者的平均软组织厚度大于正常范围,其中甲状舌骨膜水平、声带水平以及舌骨水平软组织厚度阈值分别为1.9、0.23、1.28 cm,且超声测定舌骨肌长度<3.88 cm与喉镜暴露困难存在相关性。

  舌下超声无法观察到舌骨显影,但可用于预测困难气道。由此可见,术前床旁超声气道评估可提供许多相关解剖信息,其衍生参数均可作为困难气道筛查的指标。喉罩技术作为声门上通气的手段,具有无创且易于实施的特点,但常因位置不当而导致通气障碍。声门下通气常为有创操作,如清醒纤支镜插管、环甲膜穿刺以及气管切开等,有创操作的成功实施依赖于体表解剖标志的准确定位,但存在困难气道解剖学特征(如肥胖、颈部短小、皮下气肿、颈部囊肿肿瘤、既往颈部手术史或烧伤史等)的患者往往难以依靠触诊定位,且触诊时***易增加患者不适感,甚至产生致死风险。

  在临床实践中,应用可视喉镜插管的成功率高于纤维支气管镜气管插管和光棒引导下气管插管等技术,但并不能完全解决困难插管。清醒纤维支气管镜气管插管是困难气道的常用插管方法之一,充分地表面麻醉是插管成功的前提条件。超声技术易于分辨舌骨、甲状舌骨膜、喉上动脉、喉上神经及环甲膜等结构。

  超声引导下喉上神经阻滞不***可降低气管血管等的穿透风险,还可减少局部麻醉药物的用量,降低局部麻醉药物的中毒风险。临床通常***横向入路,可用于烧伤、阻滞部位神经细微等纵向入路实施困难的情况?;芳啄ご┐袒蚱芮锌跏抢哑烙Χ苑桨钢?。超声引导下环甲膜定位技术提高了颈部解剖结构异?;颊叨ㄎ坏淖既沸院桶踩??;芳啄の挥诩鬃慈砉呛突纷慈砉侵?,超声图像常表现为强回声的白线。研究证明,超声技术是一种快捷、安全、精准的气道管理方式,能够显著减少重症肥胖患者的穿刺次数、缩短手术时间、减少术中出血、合理评估气管造口位置和造口管型号。

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